人们不断地维护健康,不断地与疾病斗争,这正说明一点,健康与疾病是生命存在的两种状态。按照国际卫生组织的权威说法,健康不仅仅是身体的没有疾病和不虚弱,更是一种身体上、心理上、社会关系上和道德上的良好状态。这几种因素不是独立的,而是统一在一起的。人不能孤立存在,身体是生命的载体,生命以身体和心理两种形式结合存在,而个体的生命又要存在于集体之中,不在集体里生存的个体是不存在的。没有父母就没有我们,家就是一个集体,最小的集体。同样,没有群体的存在和生息繁衍,小家也不会存在。一个脏器是不能单独存在的,或者说一个脏器是构不成生命的,只有多个脏器和谐地组织在一起才形成有生命意义的身体。健康就是这些器官和谐地分工协作,运转顺利。什么是疾病呢?疾病是一定原因造成的生命存在的一种状态,在这种状态下,人体的形态和功能发生一定的变化,正常的生命活动受到限制或破坏,或早或迟地表现出可以察觉的症状,这种状态的结局是康复、长期残存或者死亡。这是WHO下的疾病定义,也是最科学的定义。疾病与健康相互对立统一。健康的时候就少得病,疾病占上峰的时候健康就存在问题。在人的一生中,健康与疾病是不断转化的。总的来讲,在四十岁之前,健康是占上风的,疾病的力量很弱小,六十岁以后,既是没病,健康力量逐渐下降,自然衰老走向生命的另外一种形式—死亡!因此说,生死是生命的两种存在状态,健康与疾病是生命的表现方式,在两者不同力量的作用下,表现出健康和疾病。我们谈健康和疾病,都要从人体的整体、家庭和社会综合分析健康和疾病,维护健康和治疗疾病都要从大局着眼,从细节入手,科学地维护自身的健康。
要点:1.血压在短期内显著增高,数小时或数天内升到180/120mmHg以上,高度怀疑。2.有靶器官损害的表现,脑、肾、眼等3.有效降压并保护靶器官功能。处理过程(预防宣教):怀疑高血压急症(200-270/120-160mmHg)——立即进入监护室——吸氧,监护,静脉通道,做好心肺复苏准备,包括除颤——迅速合理降压1.高血压脑病:血压降到160-180/100-110mmHg2.脑出血在6-12小时降幅小于25%,慎用血管扩张剂。3.脑梗死除了血压>200/130,一般不主张积极降压。24小时内降压<25%。4.高血压性急性左心衰:血压降到<140/90mmHg5.急性主动脉夹层:血压降到<110-120mmHg6.恶性高血压:血压降到<160/100mmHg高血压分级分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常高血压 <120和 <80正常高值 120-139和(或) 80-89高血压 ≥140和(或) ≥901级高血压(轻度) 140-159和(或) 90-992级高血压(中度) 160-179和(或) 100-1093级高血压(重度) ≥180和(或) ≥110单纯收缩期高血压 ≥140和 <90高血压急症稳定后,及时寻找高血压病因并急救积极纠正再次是预防复发的观念。对于有高血压病史的患者,不适当减药、停药和其它诱发因素未得到很好控制都会诱发高血压急症。在高血压急症控制后要及时调整口服药物,并长期稳定地控制血压,定期评估靶器官,早发现早干预避靶器官进行性损害。
我们人体内酸碱是平衡的,即使是酸性水经过胃肠都会被碱性肠液中和。因此,我们喝酸性或碱性水并不重要,因为它不能引起体内PH值得改变。重要的是水中有什么物质,对人体起到哪些作用。成人每天要保证1500-2000ml的水分,保证代谢毒物全部排出体外,保证各种物质能很好的在体内发生各种化学反应,保证营养及时吸收利用。我们主张以喝滤过的自来水为主,烧开后暖壶保温,以饮温水为宜。其他各种饮料不能作为水分长期饮用。水是人体生命反应的基础:人没有水就失去了生命,这是人所共知的事情。在构成我们身体的各种组织、器官和系统的每一个细胞都是“泡”在液体里的,而每个细胞内也是充满了大量的液体。这是因为人体内所呈现的生命活动的化学反应都必须在液体中完成。如果缺水,化学反应就会出现问题,甚至终止,细胞也会因为缺水而死亡,组织器官和系统就会停止工作。以一个体重100斤的成人为例,液体就占了60%,60斤,其中40斤在细胞内,叫细胞内液,15斤在细胞与细胞之间,叫细胞间液,5斤在血管中循环。体重的其余40斤在包括大约18斤为蛋白质,21斤为脂肪,其余的是碳水化合物和矿物质1%。人体器官有专业分工对外交流。人体大约60万亿细胞为了很好地保护自己,他们绝大部分不直接与外界环境接触。而是派出专业的细胞构成呼吸系统、消化系统、泌尿系统和感觉系统与外界环境直接接触。呼吸系统专门负责气态物质的交流,吸入自然界中空气,氧气、二氧化氮、二氧化碳和其它气体。呼出体内不需要的气体二氧化碳、氮气和含氮、氨分子的气态物质。消化系统负责液态和固态物质的交流,摄入食物和水,排出残渣和废液。泌尿系统专门排出体内水溶性废物,不负责从外界摄取职责。感觉系统中的眼耳鼻舌负责外环境信息采集,传输。而皮肤既有信息采集功能,又兼有脂溶性物质排泄和吸收的交流功能。本文系李智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.如何来诊断呼吸心跳停止?在我们给病人摆放到仰卧位,实施抢救前,我们还要先对病人做出快速的诊断。为了记忆方便,我们把诊断分为4个步骤:望,触,听,看。望:病人晕倒、面色苍白,并逐渐发绀青紫,瞳孔散大,头眼歪斜。触:轻拍病人的肩部、掐人中穴位。掐人中穴时间要持续5秒钟。掐腋下或者腹股沟区也可以。听:仰头抬颏法开放气道(A),听口腔或面颊时候有气流。持续5秒钟。看:听的同时,要注视胸廓是否有起伏。如果病人没有意识的恢复,那么我们可以初步判定病人心跳呼吸停止,马上开始现场心肺复苏。过去见过很多很多例子,周围的人给予了紧急的掐压人中或者连呼带喊,然后直接送到医院,这是不正确的。必须在现场进行急救,否则再快的速度也是来不及的。之所以叫现场心肺复苏术,就是在发病现场要实施的技术。过去有诊无治,实际是不会这项技术,也没有信心敢于伸手。2.如何实施心肺复苏术?当诊断清楚之后,立即行现场心肺复苏术。分四步骤: A(airway):开放气道:用前述的仰头抬颏法 B:(breathing)用口对口人工呼吸,连续吹气两次,共用5秒钟完成两次吹气。 C:(circulation)在捶击后,立即行胸外心脏按压术 D:(defibrillation)在连续两次吹气后,完成胸前的捶击。 在急诊医学的理论上,这四步并不是按照固定的顺序进行的,实践中也是如此。为了记忆方便,群众可以按照这个顺序来记。开放气道(A)是首要的,人工呼吸(B)和胸外按压(C)先后都可以,但操作动作必须标准。平时练习要按照要求去做,熟练之后,在应急的时候才不至于忘记要点。
正常人能够自由交流,正确地识别时间、地点和人物,对环境的各种刺激能做出相应的反应,用专业人员的语言,意识是指人对周围环境和自身的识别能力及清晰程度,是大脑功能活动的综合表现。通过观察病人的意识状态,可以判断病情的严重程度。在医学上,将意识障碍由轻到重分为四个级别。患者表情淡漠,对自己及周围的环境漠不关心,回答问题迟缓简短,但还算合理,这种情况属于轻度意识障碍,医学上称为“意识模糊”。当有意识模糊这些表现,同时有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语时,医学上称为“谵妄”,比意识模糊要严重。当患者处于熟睡状态,不易唤醒,即使强行唤醒,又很快入睡,语言模糊不清,甚至答非所问,这种情况,医学上称为“昏睡”。当呼唤甚至强烈的刺激也不能清醒时,属于严重的意识障碍,医学上称为“昏迷”。根据昏迷的严重程度,分成三种情况:浅昏迷、深昏迷、中度昏迷。浅昏迷:患者没有随意活动,处于被动体位。对周围的事物及声、光刺激均无反应,但强烈的刺激如压迫框上孔、针刺,可有痛苦的呻吟或表情,有躲避动作。呼吸、脉搏、血压可以正常,大小便可能失禁或者潴留。中度昏迷:介于浅昏迷和深昏迷之间,对强烈的刺激少有反应,各反射均减弱或迟钝。病情极不稳定。深昏迷:患者肌肉松弛,对各种刺激均无反应,吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光额窦的反射均消失。大小便失禁或潴留,基本上仅能维持最基本的生命活动。因此,意识障碍由轻到重分为:意识迷糊,谵妄,昏睡,昏迷。昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。我们在向医生述说的时候,医生会根据这些表现,判断意识障碍程度。当我们知道这些内容的时候,也应该会判断,甚至判断得非常准确。
腹痛是一种常见症状,急性腹痛可以由腹腔内脏器的功能性障碍或器质性病变引起。引起腹痛的常见疾病有:1.急性阑尾炎:腹痛发生在上腹或脐周,逐渐转移到右下腹部,伴有恶心、轻度发热。2.急性胃十二指肠溃疡穿孔:患者一般有胃十二指肠溃疡病史,腹痛开始于上腹部,很快遍及全腹部,疼痛呈刀割样,可伴有休克。3.急性胰腺炎:常见于暴饮暴食后,腹痛位置在上腹部正中或偏左,持续性疼痛,向腰背部放散,伴有恶心、呕吐或休克。4.急性胆囊炎:胆囊结石是引起胆囊炎最常见的原因。腹痛位于右上腹部,阵发性绞痛,伴右肩部放散,可伴恶心、发热。5.泌尿系结石:突然发病,可有反复发作的病史,腰部绞痛,向外阴部放散,伴恶心、呕吐,体温不高。6.宫外孕破裂:有停经史,腹痛以下腹部为主,持续性加重。7.急性胃肠炎:有不洁饮食史,脐周、上腹或全腹痛,阵发性疼痛,伴恶心、呕吐、腹泻。院前急救1.对急性腹痛的患者,在未明确诊断之前尽可能不使用止痛药物,以免掩盖病情真相,延误治疗。2.在去医院就诊之前,不能进食、饮水,避免加重呕吐,另外,需要急诊手术的时候,病人要禁食水的。3.老年腹痛病人要格外注意。由于老年人对痛觉反应较迟钝,当病人感到疼痛明显的时候,可能疾病已经很重了。4.婴幼儿腹痛也应该加倍注意。婴幼儿以哭闹来反映各种疾病,一旦孩子持续哭闹不止,一定要想到是否有腹痛情况。小儿肠套叠、嵌顿疝、阑尾炎等都是常见急症。由于腹腔脏器较多,病情复杂,在家中不易判断清楚,所以腹痛病人最好到医院就诊,不要随意用药。
瞳孔是眼睛虹膜中央的空洞,就是人们俗称的“黑眼仁”,直径3~4毫米。正常人的瞳孔为圆形,两侧大小相等。观察瞳孔的变化,对了解一些疾病,特别是颅内疾病、中毒、危重病人的诊断和急救,有重要的意义。观察瞳孔时,用拇指和示指分开上下眼睑,露出眼球,观察瞳孔的大小、形状、是否对称,用手电照射观察瞳孔对光线刺激的反应。正常时瞳孔对光的刺激十分敏感,当光线照射时,瞳孔立即收缩缩小;光源离开后,瞳孔迅速恢复原状。用手电筒光照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔也会立即缩小。瞳孔异常时有以下几种情况:双侧瞳孔散大:可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品、颠茄、中毒等)、濒死状态等。双侧瞳孔缩小:见于中毒,如有机磷农药中毒、镇静催眠药中毒、毒蕈中毒等,也见于药物反应,如毛果芸香碱、吗啡等。双侧瞳孔不等大:提示有颅内病变,如脑外伤、颅内肿瘤、脑疝等。对光反射迟钝或消失:见于昏迷患者。瞳孔散大、固定、光反射消失:见于濒死患者,若同时伴有心跳、呼吸停止,表明患者已死亡。我们测量瞳孔完全是用目测,没有哪位用尺子去衡量。通过人们之间的相互交流,瞳孔的大小早已印刻在脑海中,已形成固定的尺度。即使我们不能精确知道瞳孔直径,同样可以估计出异常情况。标准来源于我们对长度的印象,来源于我们的视觉经验!
豆角又叫菜豆、梅豆角、芸扁豆等,又统称为四季豆,豆角是东北人的称谓。豆角中毒的主要原因,是人们吃了大量未炖熟的豆角。豆角内含有一种叫凝集素的毒蛋白,还有的豆角含皂甙,这两种物质都会对人体健康造成损害。然而,这两种毒素都不耐高温,在高温作用下,毒素就会被分解而失去毒性。如果炖或炒豆角的时间过短,豆角尚未熟透,半生不熟的豆角内,仍然含有毒蛋白和皂甙,特别是有人喜欢吃鲜脆的豆角,这种豆角含有的毒素更多,吃了就会中毒。另外,有人喜欢把豆角用开水烫一下,然后切成丝,拌凉菜吃。这种吃法也是很危险的,因为烫一下也不可能使豆角内的毒素完全分解,中毒现象时有发生。●中毒表现:⑴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、胃部不适等消化道症状。⑵严重时可以出现头晕、头痛、心慌、胸闷、出冷汗、四肢麻木等表现。●应急救治:⑴最重要的方法就是避免中毒,无论是炖、炒、煮,一定要将其做熟。⑵一旦出现中毒症状,立即用食指刺激咽部,将吃进去的食物吐出来。⑶若吃完几个小时才出现症状,应该禁食,静脉补充液体,并给与利尿,促进毒素排泄。
⑴焦虑指以不明原因的紧张、不安、焦虑等情绪障碍为主的状态。这样的人总是紧张,对什么事情都担心害怕,却不知所惧何事;有的人经常出现紧张、焦虑、伴有头痛、心惊肉跳、四肢乏力、胃肠不适等植物神经紊乱的症状。⑵抑郁是一种常见的消极情绪反应,突出的特点是心境悲观、表情愁苦、自感全身不适,多有自责现象,对周围一切事物缺乏兴趣,总觉得诸事不如意,不顺心,甚至有悲观厌世的念头,常伴有失眠、食欲下降、体重减轻等症状。⑶疑病过分地关注自身健康,怀疑身体某部位或某一器官异常病变,有的认为自己患了难治甚至不治之症,反复检查,常伴有忧虑和恐惧感。对医生的解释和临床检查结果持怀疑态度,认为是隐瞒真实病情。⑷恐怖对某些特殊环境物体或跟人交往时,产生异乎寻常的恐惧和紧张感,明知不必要,但又无法摆脱;表现出害怕大庭广众下见人,害怕在人群中讲话,害怕单身独处等,可伴有脸红气促、心悸出汗、血压变化、肢体乏力,甚至昏厥等植物神经紊乱症状。⑸强迫明知不合理,却无法控制或摆脱,或总不相信自己的能力和行为,觉得一些事情没处理好,因而焦虑和痛苦。表现为强迫怀疑、回忆、联想,强迫情绪,强迫清洗、询问、检查等。⑹癔症指由心理因素暗示或自我暗示所引起的一种疾病,表现多种多样,主要有急起短暂的精神障碍、身体障碍,但查无器质性基础。⑺神经衰弱指神经容易兴奋和大脑容易疲劳,常有情绪烦恼和紧张性疼痛、失眠和其他心理生理障碍。⑻神经性进食障碍指与心理障碍有关的厌食、贪食和呕吐,包括神经性厌食、贪食及呕吐等。⑼应激相关障碍由强大的精神刺激或持续不断的不愉快处境导致抑郁、焦虑、害怕情绪,警惕性增高、失眠、过分担心,遇到与刺激相似境遇感到痛苦。⑽性心理障碍由于心理因素引起的正常性兴趣及性行为改变,导致不能产生满意的性行为所需要的心理反应及快感。包括性功能障碍(阳痿、早泻、性冷淡)、性偏好障碍(异装癖、窥阴癖、露阴癖)、性取向障碍(同性恋、双性恋)等。⑾睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、醒觉不全综合症、夜行症、夜惊症及梦魇等。⑿情绪障碍持续的心情低落、消极观念、兴趣减退、身体不适或消瘦、话少、活动减少;或情绪高涨、高兴愉悦甚至欣喜若狂及易恼怒、脾气急躁、言语多、自我评价高或夸大、行为卤莽、睡眠减少而精力充沛。⒀精神障碍思维特殊,有时逻辑推理荒谬离奇,或言语中心思想无法琢磨、有幻觉、妄想,行为异常、自言自语、表情淡漠、疏远亲人、生活懒散,部分人有时会对人有敌意、冲动、伤人,并不认为自己得病。
神经衰弱导致的心理异常及躯体异常表现为:自控能力下降、易烦躁、对刺激物的感受性异常增高,特别敏感,失眠、多梦易醒,头部持续性纯痛,头昏脑胀,注意力涣散,记忆力减退,易疲劳、心悸、食欲不佳、腹胀、腹泻、便秘、尿频、月经失调、遗精等等。这些症状并非每个患者都全部具有,有的只表现为其中的几种,且轻重程度也有不同。为方便记忆,总结如下: ⑴易兴奋、易激惹。 ⑵脑力易疲乏,如看书学习稍久,则感头胀、头昏;注意力不集中。 ⑶头痛、部位不固定。 ⑷睡眠障碍,多为入睡困难,早醒,或醒后不易再入睡,多恶梦。 ⑸植物神经功能紊乱,可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。 ⑹继发性疑病观念。如何诊治神经衰弱?神经衰弱是一种功能障碍性病症,临床症状表现繁多,但要诊断本病,应具备以下五个特点: (1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。 如经常感到精力不足,萎靡不振,不能用脑,记忆力减退,脑力迟钝,学习工作中注意力不能集中,工作效率显著减退,即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查,又无躯体疾病如肝炎等,也无脑器质性病变。 (2)表现以下症状中的任何两项: ①易兴奋又易疲劳。 ②情绪波动大,遇事容易激动,烦躁易怒,担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头疼或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为入睡困难,易惊醒,多梦。 (3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。 (4)病程在3个月以上。 (5)排除了其他神经症和精神病。对神经衰弱的治疗,除了使用必要的药物外,主要是进行心理治疗。通过解释、疏导,帮助患者端正对这种疾病的认识,不要过分紧张、焦虑,认识致病原因和发病机理以及治疗的知识,树立战胜疾病的信心。对神经衰弱的治疗,可以采用药物治疗、多样化活动治疗和心理治疗。